Рубрика: Голяков Сергей Васильевич

В этой статье мы расскажем про самый передовой метод лечения предраковых заболеваний и начальных форм рака кожи — метод фотодинамической терапии (ФДТ).

В отличие от более традиционных подходов, краткий обзор которых мы приведем в этой статье, ФДТ — это органосохраняющее лечение, то есть не требующее удаления пораженных тканей и окружающих их здоровых. В ряде случаев, например по эстетическим соображениями, фотодинамическая терапия является по сути безальтернативным вариантом.

Этот метод применим для лечения любых злокачественных образований на коже человека, но так как базальноклеточный рак (базалиома) встречается чаще всего, мы вынесли именно это заболевание в название статьи.

Прежде чем перейти к рассказу о фотодинамической терапии давайте разберемся какие образования на коже человека могут быть от рождения, а какие появляться со временем, и как следует поступать, чтобы такие заболевания не создавали угрозу для здоровья.

 

Образования на коже. Какие они бывают?

Наверное вы знаете, что новообразования бывают доброкачественные и злокачественные. Между этими основными видами есть и пограничные состояния, которые называются предраковые.

К доброкачественным новообразованиям относятся:

• Атерома
• Гемангиома
• Папиллома и бородавки
• Лимфангиома
• Липома
• Фиброма
• Нейрофиброма
• Невусы (родинки)

Злокачественные новообразования кожи:

• Меланома
• Базалиома
• Плоскоклеточный рак кожи
• Саркома Капоши
• Липосаркома
• Фибросаркома

Предраковые новообразования кожи:

• Старческая кератома
• Пигментная ксеродерма
• Кожный рог
• Болезнь Боуэна

На фотографии приведенной ниже продемонстрированы лишь некоторые виды образований на коже человека. В действительности их больше, а размер, форма и цвет столь разнообразны, что для неспециалиста большинство из них просто разные «родинки».

 

Когда есть повод обратиться к дерматологу или дерматоонкологу?

Определить тип образования только по внешнему виду и адекватно оценить угрозу для здоровья без помощи врача и специального оборудования не представляется возможным.

— Где же проходит грань между обоснованным вниманием к здоровью и мнительностью?

— Стоит ли обращаться к врачу из-за любого «прыщика» и как не пропустить критически важные изменения на коже?

На самом деле в предупреждение заболеваний все достаточно просто.
С образованиями на коже, как и с другими заболеваниями, правильный подход к профилактике — это регулярное наблюдение!

• Не реже одного раза в год нужно проходить обследование у дерматолога или дерматоонколога
• Незамедлительно обращаться к специалисту, если на коже появились новые образования; есть долго не заживающие язвочки или трещинки; у старой «родинки» изменились форма, размер, цвет или она регулярно травмируется.

И еще следует знать, что человек находится в группе риска, если у него или его родственников уже был рак кожи, а также если на теле много «родинок», в том числе размером больше 5 мм.

 

Правила самостоятельного осмотра тела, дерматоскопия и «паспорт» кожи

Для самостоятельного контроля образований на коже существуют правила осмотра (ABCDE-метод), а точную диагностику состояния образований можно сделать только в клинике — это процедура называется дермотоскопия и желательно, чтобы доктор составил цифровой «паспорт кожи».

Сейчас расскажем подробнее.

ABCDE-метод

Для проведения самостоятельного осмотра разработана методика, которая позволяет оценить вероятность наличия/отсутствия на коже злокачественных образований.

ВНИМАНИЕ! Самостоятельный осмотр не заменяет посещение дерматолога или дерматоонколога минимум один раз в год.

Процедура самостоятельного осмотра по ABCDE-методу не сложная, но трудоемкая. Раздевшись и вооружившись зеркалом вы осматриваете кожный покров на всех частях тела и проверяете все обнаруженные «родинки» по пяти параметрам:

• А (asymmetry) — асимметрия сторон родинки (одна половина не симметрична другой);
• В (border irregularity) — неровный край родинки;
• С (color) — неодинаковый цвет на разных частях родинки;
• D (diameter) –диаметр родинки более 6 мм (используйте линейку для осмотра);
• E (elevation and/or evolution) — изменчивость родинки (меняла ли родинка за последнее время цвет и/или размер).

Если регулярные самостоятельные осмотры не выявляют появления новых образований на коже, изменения размеров, формы и цвета имеющихся «родинок», — поводов для беспокойства нет, в иных случаях лучше не откладывая обратиться к дерматоонкологу.

Дерматоскопия и «паспорт кожи»

Дерматоскопия – это осмотр кожи под большим увеличением, позволяющий врачу детально рассмотреть структуру новообразований не только на поверхности кожи, но и на глубине.

Используя дерматоскопию, врач практически со 100% точностью определяет злокачественное это образование или нет, но для подтверждения диагноза, обязательно проводится гистологическое исследование.

«Паспорт кожи» – это электронный документ, в котором зафиксировано местоположение всех образований на коже и их цифровые фотографии (с возможностью многократного увеличения). «Паспорт кожи» составляется с применением цифровой фотодерматоскопии.

Если у пациента есть такой «паспорт», то на очередном профилактическом осмотре врачу легче найти изменения в имеющихся образованиях и заметить появление новых.

Именно так можно обнаружить проблему вовремя и предпринять необходимые меры.

Теперь самое время поговорить про наиболее эффективный метод лечения злокачественных образований на коже – метод фотодинамической терапии.

 

Лечение базальноклеточного рака методом фотодинамической терапии (ФДТ)

Хотим еще отметим, что методом фотодинамической терапии можно лечить любые предраковые состояния и злокачественные образования, которые доступны для облучения светом лазера (например в гинекологии этим методом успешно лечат дисплазию и рак шейки матки).

Акцент на лечение базалиомы сделан в данной статье исключительно потому, что это онкологическое заболевание кожи встречается чаще других.

Базалиома (базальноклеточный рак) – это злокачественное образование из базального слоя эпителия кожи

На каком принципе основан лечебный эффект фотодинамической терапии?

Науке известно, что вещества называемые фотосенсибилизаторы, введенные в организм человека, имеют свойства накапливаются в опухолевых клетках и многократно усиливать их чувствительность к свету. Этот факт дает возможность прицельно облучать атипичные клетки светом лазера определенный длинны волны. В результате химической реакции опухолевые клетки погибают, а здоровые ткани и при этом не разрушаются, поскольку фотосенсибилизатор выводится из здоровых тканей быстрее (еще до начала облучения).

Являясь синтезом медицины, физики и химии, фотодинамическая терапия представляет собой сложную высокотехнологичную методику лечения предраковых состояний и злокачественных образований.

Более подробную информацию о противопоказаниях к этому методу, подготовке к лечению, самой процедуре и мерах предосторожности в первые дни после лечения, читайте в статье «Фотодинамическая терапия от А до Я»

Чем фотодинамическая терапия лучше других методов лечения онкологических заболеваний кожи?

Большинство методов лечения начальных форм рака кожи (когда опухоль еще не дала метастазы), заключается в хирургическом удалении атипичных тканей вместе с некоторым количеством здоровых. Очевидно, что такие хирургические операции приводят к косметическим дефектам на коже.

НУЖНО ФОТО с ощутимой потерей тканей после операции и рубцами на кожных покровах после хирургического удаления опухоли

При этом все хирургические методы лечения различаются по сути только «видом» скальпеля (обычный, радиоволновой, лазерный, криодеструкция).

Кроме хирургических методов, для лечения рака кожи, применяются различные виды облучения и химиотерапия, которые, к сожалению, несут для здоровья человека ряд побочных эффектов.

Наиболее щадящим, среди хирургических методов лечения, является метод Моса. Он позволяет сохранить максимум здоровых тканей за счет послойного удаления опухоли. Каждый тончайший срез ткани сразу же подвергается гистологическому исследованию и процедура повторяется только если в срезе находят опухолевые клетки. Этот метод весьма дорогой поскольку требует сложного оборудования и многократного повторения гистологических тестов непосредственно в процессе операции.

метод Моса – самый щадящий из всех хирургических

Главный недостаток всех методов требующих удаления тканей, в том что при рецидиве заболевания, потребуется снова и снова удалять и облучать ткани.

Даже самый щадящий из всех хирургических методов не выглядит привлекательно по сравнению с фотодинамической терапией (ФДТ), которая не требует удаления тканей, а значит помимо избавления от злокачественного образования, максимально сохраняется эстетика. После лечения методом ФТД рубца либо совсем не остается, либо он малозаметен.

НУЖНО ФОТО состояния кожных покровов на месте проведения облучения методом ФДТ

Почему лучше сразу выбрать метод ФДТ

Неизбежным последствием хирургического удаления опухоли будет потеря тканей в зоне операции и заметный рубец, но проблема даже не в том, что страдает эстетика кожного покрова.

Рубцовые ткани практически не поддаются лечению методом ФДТ, поэтому в случае рецидива заболевания пациент становится «заложником» примененных ранее методов лечения, а именно хирургии и облучения.

А нужно ли вообще удалять базалиому?

Если говорить конкретно о лечение базальноклеточного рака (базалиомы), то можно встретить мнение, что поскольку это злокачественное образование крайне редко дает метастазы, лечить его не обязательно.

Считаю такой подход ошибочным, потому что данный вид опухоли хоть и медленно, но растет, и постепенно разрушает ткани и органы. А поскольку «излюбленное» место локализации базалиомы – кожа лица, то рост опухоли как минимум создает проблемы с эстетической реабилитацией пациента.

НУЖНО ФОТО деструктивных изменений кожных покровов на лице из-за прогрессирования базалиомы

Лечение методом ФДТ позволяет избавиться от базалиомы за одну процедуру, при этом вероятность рецидива заболевания составляет всего несколько процентов и это значительно меньше, чем при лечении другими методами.

Даже если потребуется повторное лечение, его снова можно провести методом ФДТ без потери тканей в области опухоли.

У метода ФДТ мало противопоказаний и нет возрастных ограничений. Подробную информацию об этом методе вы можете прочитать в статье «Фотодинамическая терапия от А до Я»

 

Профилактика и защита от рака кожи

Теперь вы знаете как своевременно выявлять потенциально опасные образования на коже и что одним из самых эффективных и органосохраняющих методов лечения рака кожи, в том числе базальноклеточного, является фотодинамическая терапия (ФДТ).

В завершении статьи хочу пожелать вам крепкого здоровья и дать рекомендации, которые снизят риск возникновения онкологических заболеваний кожи.

Важнейшей мерой профилактики рака кожи является защита от ультрафиолетового облучения, поэтому старайтесь следовать этим рекомендациям:

• контролируйте индекс ультрафиолетового излучения солнца (эта информация есть в «погодных» приложениях на смартфонах)
• когда солнце наиболее активно, носите закрытую одежду, головной убор и солнцезащитные очки
• для защиты открытых участков тела используйте солнцезащитный крем
• откажитесь от посещения соляриев

Не стесняйтесь задавать мне вопросы о профилактике и лечении онкологических заболеваний кожи, я обязательно вам отвечу.

Пишите мне на email, в WhatsApp, в Инстаграм (https://www.instagram.com/doctor_sergey_golyakov/
) или звоните по телефону …

Голяков Сергей Васильевич

• эксперт по фотодинамической терапии в онкогинекологии и дерматоонкологии
• врач онкогинеколог, онколог-маммолог, дерматоонколог

Почему женщины выбирают фотодинамическую терапию?

Причин для выбора фотодинамической терапии (ФДТ) несколько, но наверно самый весомый аргумент, что эта методика безоперационная и позволяет сохранить репродуктивные органы (шейку матки, матку и влагалище), а значит женщина может забеременеть, выносить ребенка и самостоятельно родить.

 

Если не ФДТ, то какие альтернативы?

На ранней стадии развития дисплазии, традиционная альтернатива методу ФДТ – это наблюдение у врача-гинеколога в сочетании с медикаментозным лечением.

Такой подход опасен в случае быстрого прогрессирования дисплазии до стадии инвазивного рака, чего исключать нельзя. И если события будут развиваться именно так, единственно возможным лечением будет полное удаление матки, яичников и проведение химио- и лучевой терапии.

Если в качестве лечения дисплазии назначается конизация шейки матки, то вирус папилломы человека (ВПЧ) остается в эпителии матки. А поскольку ВПЧ является одним из факторов возникновения дисплазии, есть вероятность рецидива заболевания. Однако повторное проведение конизации не всегда возможно и тогда в случае рецидива, традиционным методом лечения будет ампутация шейки матки или матки целиком.

Еще один минус конизации в том, что удаление части органа снижает барьерную функцию между наружной средой и маткой, что в будущем увеличивает риск развития инфекционных заболеваний.

 

Преимущества метода ФДТ

По сравнению с традиционными методами лечения дисплазии и рака шейки матки преимущества ФДТ очевидны:

• Фотодинамическая терапия – это органосохраняющий метод лечения, который позволяет избирательно удалить атипичные (измененные) клетки, не воздействуя при этом на здоровые ткани;
• В процессе лечения уничтожается сопутствующая инфекция (цервицит) и вирус папилломы человека (ВПЧ), что исключает вероятность рецидива заболевания.

Несмотря на сомнения некоторых врачей относительно эффективности метода, фотодинамическая терапия активно применяется во всем мире и не только в онкогинекологии.

 

История появления метода и механизм ФДТ

Можно сказать, что ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ – это разновидность таргетной химиотерапии, и основана на фотохимической реакции, катализатором в которой является кислород, активированный веществом, многократно повышающим чувствительность клеток к свету (фотосенсибилизатором) и воздействием лазерного излучения.

Лечебный эффект достигается за счет избирательного воздействия света на опухолевые ткани, накопившие фотосенсибилизатор. В результате фотохимической реакции опухолевые клетки погибают.

Вообще о целительных возможностях «света» человечеству известно очень давно. Гелиотерапия или «лечение солнечным светом», в том числе с использованием природных фотосенсибилизаторов для усиления терапевтического эффекта, упоминается ещё в IV веке до нашей эры.

Ряд научных открытий конца ХIX и начала XX веков привели к созданию нового метода лечения с использованием света и в 1903 году состоялся первый сеанс фотодинамической терапии пациенту с раком кожи. Широкое применение в онкологии метод ФДТ получил когда в качестве источника света начали использовать лазер.

В России для лечения онкологических заболеваний фотодинамическую терапию применяют с 1990-х годов, а в 2012 году согласно приказа №1629 Минздрава России данный метод входит в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи и является стандартом лечения предраковых и онкологических заболеваний.

 

Подготовка к лечению. Обследования, анализы и флуоресцентная диагностика

До начала процедуры ФДТ необходимо пройти ряд обследований. Точный список предоставляется после консультации врача онкогинеколога, но можно ориентироваться на этот:

1. Цитологическое или гистологическое исследование
2. УЗИ органов малого таза
3. ЭКГ
4. Флюорография или рентген легких (только описание)
5. МРТ органов малого таза с в/в контрастированием
6. Общий анализ мочи
7. Общеклинический анализ крови с СОЭ, лейкоцитарной формулой, тромбоцитами
8. Группа крови — резус фактор (на отдельном бланке)
9. Биохимический анализ крови: глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин общий, билирубин непрямой, прямой, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, железо, холестерин, ЛПВП, ЛПНП
10. Анализ крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис)
11. Коагулограмма: протромбин по Квику, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время (10 дней), D-димер
12. Заключение терапевта о допуске к проведению процедуры ФДТ
13. Консультация анестезиолога (для ФДТ под общей анестезией)

Для определения границ опухоли, на консультационном приеме и непосредственно перед лечением проводится флуоресцентная диагностика. Принцип ее действия основан на использовании фотосенсибилизатора, который применяется и во время лечебного облучения.

Препарат вводится внутривенно или наносится на слизистую. Область с опухолевыми клетками, накопившими фотосенсибилизатор, при облучении ультрафиолетом светится ярко-малиновым цветом. Такая диагностика позволяет точно локализовать область поражения и составить план лечебного облучения.

 

Наиболее благоприятное время для ФДТ

Поскольку при проведении фотодинамической терапии хирургические раны не наносятся, лечение можно проводить в любой день менструального цикла, за исключением периода самой менструации.

 

Как проходит лечение. Основные этапы ФДТ

Прибытие в клинику и подготовка к процедуре

По прибытию в клинику заключается договор и подписывается добровольное информированное согласие на лечение.

Пациентка размещается в индивидуальной палате. Там же проходит консультация и обсуждение предстоящего лечения.

Когда все интересующие вопросы прояснены, можно приступать к вводу фотосенсибилизатора. Как вы уже знаете этот препарат усиливает реакцию опухолевых клеток на воздействие света. Препарат вводится внутривенно в течении 20 минут.

Чтобы до начала лечебного облучения фотосенсибилизатор не реагировал с любыми источниками света, палата затемняется, а глаза пациентки защищаются специальными очками.

Лечебное облучение начнется через 3 часа, а пока препарат накапливается в опухолевых клетках и выводится из здоровых.

В течение этого времени нельзя пользоваться гаджетами со светящими экранами, но можно слушать аудио книги, музыку и разговаривать с близким человеком, согласившимся скрасить время ожидания.

 

Процедура ФДТ. Облучение лазером опухолевых клеток

Процедура ФДТ начинается с флуоресцентной диагностики, во время которой еще раз с абсолютной точностью выявляются все патологические участки эпителия шейки матки, а затем начинается непосредственно лечебное облучение лазером.

При помощи специальных световодов и диффузоров, свет от лазера передается на пораженные опухолью участки эпителия.

Длительность процедуры может занимать от 1 до 2.5 часов и рассчитывается индивидуально в зависимости от степени поражения и реакции тканей на воздействие света.

Процедура проходит безболезненно и безопасно, благодаря применению общей анестезии и фотосенсибилизаторов последнего поколения (они не токсичны, быстро накапливаются и быстро выводятся из организма).

Посмотрите видео ролик «Основные этапы фотодинамической терапии», который подготовили мои коллеги:

 

Преимущества лечения с обезболиванием

Процедуру ФДТ можно проводить без анестезии, однако если противопоказаний нет, рекомендуется использовать обезболивание по следующим причинам:

1. такое лечение более комфортно для пациентки
2. на протяжение всего сеанса облучения пациентке сложно сохранять абсолютную неподвижность, а это важное условие для обеспечения равномерности облучения. Именно этот фактор во многом определяет вероятность успеха лечения уже после первой процедуры.

Общая анестезия безопасна, а состояние пациентки во время процедуры контролируется специальным оборудованием и врачом-анестезиологом.

 

Рекомендации после процедуры ФДТ

После процедуры, в течение 5 часов пациентка должна находиться в клинике под наблюдением врача, а затем, соблюдая все меры защиты от солнечных лучей (темные очки и крем от загара), можно отправляться домой, но при желании предоставляется палата, чтобы остаться в клинике до утра.

В дальнейшем, в течении 4 недель следует воздержаться от занятий спортом, посещения бань, саун, соляриев, бассейнов, не принимать ванну.

Важно правильно выполнять интимную гигиену и поскольку любая травматизация может привести к осложнениям, в течение 5 недель необходимо строго соблюдать половой покой (в том числе запрет распространяется на сексуальные игрушки, петтинг, анальный секс, куннилингус и мастурбацию).

К половой жизни нужно возвращаться постепенно, после осмотра и разрешения врача.

Процесс заживления завершается на 14-20 сутки, струп отделяется, что может сопровождаться кровянистыми выделениями.

 

Противопоказания к процедуре и возможные осложнения

Противопоказаний к процедуре не много, но они есть:

• повышенная чувствительности и непереносимость фотосенсибилизаторов
• заболевания печени, почек, сердца в стадии декомпенсации
• период беременности и лактации

Фотосенсибилизаторы последнего поколения выводятся из организма за 2 суток, не вызывают общей фоточувствительности и поэтому требуют минимальной защиты от света. Однако, во избежании ожогов кожи и глаз, в течение 2 суток после процедуры необходимо:

• носить темные очки
• отказаться от просмотра телевизора и не использовать гаджеты с мониторами
• поддерживать дома освещенность не более 50 люкс
• исключить контакт с солнцем

Летний период не является противопоказанием для проведения ФТД, а для безопасности необходимо тщательно защищать открытые участки кожи солнцезащитным кремом с фактором защиты SPF 50-100.

Несмотря на кажущуюся простоту в подготовке и проведении, ФДТ — это достаточно серьезная медицинская процедура, которая может иметь некоторые неприятные последствия и требовать восстановительного периода.

• Многие пациентки жалуются, что в первые сутки «тянет» живот и возможна тошнота.
• Для детоксикации организма рекомендуется пить больше воды (часто и маленькими глотками).
• При высокой интенсивности болей можно принять обезболивающие.

Достаточно редким осложнением после процедуры является атрезия цервикального канала. Для ее профилактики я назначаю антибактериальную, противовоспалительную терапию или стерильные палочки Dilapan-S (гигроскопичный осмотический расширитель шейки матки, применяемый в акушерстве и гинекологии). При попадании во влажную среду, Dilapan-S разбухает и мягко расширяет цервикальный канал.

 

Как понять, что лечение успешно завершилось?

Для подтверждения результатов выздоровления проводится три последовательных обследования (через 2, 8 и 14 месяцев после ФДТ).

Каждое обследование включает:

1. расширенную кольпоскопию
2. жидкостную цитологию
3. анализ на количественное определение ВПЧ

В некоторых случаях делается биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала.

Такие обследования повторяются трижды, чтобы контролировать риск рецидива заболевания.

• На первом осмотре оценивается эпителизация шейки матки и если состояние шейки хорошее, снимаются ограничения на спорт, бассейн и половую жизнь. При необходимости принимается решение о дальнейшей терапии (процедура ФДТ может быть повторена).
• После второго осмотра можно беременеть.
• Третий осмотр нужен для подтверждения выздоровления по результату длительного наблюдения.

Если все три проверки показали хорошие результаты – Вы здоровы!

В дальнейшем, с профилактической целью, по такой же схеме достаточно проводить одно контрольное обследование в год.

Возможно после столь длинного описания у вас остались вопросы, не стесняйтесь задавать их. Я обязательно вам отвечу.

Пишите мне на email, в WhatsApp, в Инстаграм (https://www.instagram.com/doctor_sergey_golyakov/
) или звоните по телефону …

Голяков Сергей Васильевич

• эксперт по фотодинамической терапии в онкогинекологии и дерматоонкологии
• врач онкогинеколог, онколог-маммолог, дерматоонколог

Большинство видов онкологических заболеваний, выявленных своевременно, сегодня успешно лечатся. Но как обнаружить такие заболевания на ранней стадии?

Есть такое понятие – онконастороженность.

Со стороны обычного человека онконастороженность предполагает внимательное отношение к своему здоровью, регулярные профилактические осмотры рекомендованных специалистов и оперативное обращение к врачам в случае необычных проблем со здоровьем.

Со стороны врача онконастороженность – это широкой кругозор, выходящий за рамки специализации и умение выявлять предраковые состояния и онкологические заболевания на различных стадиях.

Именно такой внимательный и совместный подход врача и пациента к здоровью может увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество.

А если говорить непосредственно о гинекологии, то полноценное качество жизни и хорошее здоровье женщины сложно представить без возможности рожать детей. Поэтому важно не только выявлять предраковые и онкологические заболевания на ранних стадиях, но и при необходимости проводить лечение, сохраняя репродуктивную функцию.

Об одном из самых эффективных методов лечения дисплазии и рака шейки матки мы расскажем в этой статье.

 

А вдруг обнаружат?

По распространенности среди онкологических заболеваний женские виды рака (рак молочной железы и шейки матки) занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности. В тоже время именно эти заболевания на ранних стадиях успешно поддаются лечению.

И хотя порой одно лишь упоминание слова «рак» парализует волю и отбивает всякое желание регулярных обследований, не стоит изводить себя негативными мыслями, ведь чаще речь идет не злокачественных образованиях, а о выявлении предрасположенности к раку и повышенных рисках его развития.

Своевременно проведенное обследование позволит избежать лишних переживаний, а лечение, если оно потребуется, будет более простым и эффективным.

 

Дисплазия и рак шейки матки

Термин «дисплазия» – означает атипичное (неправильное) развитие клеток, тканей и органов.

Дисплазия шейки матки относится к предраковым заболеваниям и её развитие становится возможным при сочетании трех факторов:

1. продолжительного нахождения в эпителии слизистой оболочки вируса папилломы человека (ВПЧ) различных видов, в том числе высокого онкогенного риска
2. хронического воспаления в шейке матки
3. снижения иммунитета организма

Если клетка заражается вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска, то ДНК вируса встраивается в ДНК клеток эпителия и вызывает многочисленные изменения, накопление которых со временем может привести к перерождению клеток в злокачественные.

В подавляющем большинстве случаев дисплазия и начальные формы рака шейки матки никак себя не проявляют, поэтому очень важно, даже не имея жалоб, один раз в год посещать гинеколога.

Самое опасное последствие диспластических изменений – это переход дисплазии в рак.

Часто только лишь наблюдение у врача-гинеколога и медикаментозное лечение дисплазии 2 и 3 степени приводят к тому, что неопасный на первый взгляд процесс может достаточно быстро перейти в инвазивный рак, при котором ткани, подвергшиеся мутации, распространяются за границы пораженной области на здоровые части тела. В этом случае единственно возможным лечением будет полное удаление матки, яичников и проведение химиолучевой терапии.

 

Фотодинамическая терапия шейки матки

Настало время рассказать о самом щадящем и эффективном методе лечения опухолевых заболеваний.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – это безоперационная методика лечения предраковых заболеваний и начальных форм рака.

ФДТ обладает избирательным воздействием, то есть уничтожает атипичные (опухолевые) клетки и при этом не разрушает здоровые ткани.

Это единственный метод, который удаляет вирус папилломы человека (ВПЧ) – причину развития дисплазии и исключает вероятность рецидива заболевания.

При проведении ФДТ сохраняется целостность шейки матки, матки и влагалища, что позволяет забеременеть, выносить ребенка и самостоятельно родить.

Почему же такая эффективная методика практически неизвестна нуждающимся в лечение женщинам и мало применяется онкогинекологами?

Причин несколько.

Фотодинамическая терапия – это сложная высокотехнологичная методика лечения. Это синтез медицины, физики и химии.

Лечение ФДТ стоит значительно дороже традиционных хирургических методов, поскольку требует от врача глубокого знания физико-химических процессов, лежащих в основе метода, длительного обучения, специального оборудования, значительного времени на подготовку к каждой процедуре.

Используемые для лечения препараты и настройки оборудования рассчитываются индивидуально для каждой пациентки и единого универсального правила нет.

Много времени занимает не только подготовка к процедуре, но и само лечение.

Сначала внутривенно вводится специальный препарат (фотосенсибилизатор), повышающий чувствительность клеток к свету. Затем, в затемненной палате, в течение 3 часов пациентка ожидает накопления препарата в опухолевых клетках (а из здоровых клеток в это время препарат самостоятельно выводится).

Следующий этап – облучение шейки матки светом определенной длинны волны. Продолжительность лазерного воздействия от 1 до 3 часов и зависит от масштабов поражения шейки и глубины проникновения опухолевых клеток.

После процедуры еще около 4 часов пациентка остается в клинике под наблюдением.

Специальный режим необходимо соблюдать и после процедуры ФДТ, так как еще некоторое время организм более чувствителен к свету, чем обычно.

По этим и некоторым другим причинам фотодинамическая терапия навряд ли станет «массовым» методом лечения дисплазии и рака шейки матки.

 

ФДТ – это экспериментальная методика лечения?

Возможно у вас сложилось впечатление, что метод фотодинамической терапии – это научный эксперимент и его применение еще не разрешено.

На самом деле в России метод фотодинамической терапии применяется более 10 лет и согласно приказа Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1629н входит в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по направлению гинекология и онкология.

Вы легко найдете в интернет государственные учебные программы по обучению врачей, медицинские сообщества, обсуждающие эффективность данной методики, интервью с врачами, передачи на телевидении и отзывы пациентов.

Более подробному рассказу о методе фотодинамической терапии будет посвящена серия статей.

Я расскажу о появлении метода, физико-химическом принципе действия, показаниях и противопоказаниях, диагностике, предшествующей началу лечения, подготовке к процедуре и ее этапам, а также о возможных побочных эффектах и факторах снижающих результативность лечения. Поделюсь историями пациентов из собственной практики и успехами коллег, расскажу о доказанной эффективности метода и об альтернативных методах лечения дисплазии и рака шейки матки.

Если вам некогда читать другие материалы по фотодинамической терапии, а вопросы остались – пишите мне на email, в WhatsApp, в Инстаграм (https://www.instagram.com/doctor_sergey_golyakov/
) или звоните по телефону …

Я обязательно вас проконсультирую.

Голяков Сергей Васильевич

• эксперт по фотодинамической терапии в онкогинекологии и дерматоонкологии
• врач онкогинеколог, онколог-маммолог, дерматоонколог