По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, в России около 17% людей детородного возраста имеют проблемы в репродуктивной сфере. То есть каждая шестая пара не может самостоятельно зачать ребенка.
Для того, чтобы стать родителями этим парам приходится пройти долгий, сложный путь, подчас полный надежд и отчаяния, но в подавляющем большинстве случаев со счастливым концом, а вернее, началом новой жизни.
В ситуации, когда «не получается», у пары, а особенно у женщины, возникает много вопросов. Тема очень интимная, не всякая девушка может обсудить ее с подругой или даже с мамой.
Поэтому в этой статье мы попытаемся максимально четко рассказать, что и когда надо сделать супругам, которые мечтают о детях, но у которых что-то идет не так.
По данным ВОЗ бесплодие определятся как «болезнь репродуктивной системы, которая выражается в отсутствии клинической беременности после 12 или более месяцев регулярной половой жизни без предохранения от беременности».
Бесплодие бывает мужским, женским или сочетанным. Различают также первичное и вторичное (когда женщина уже была беремена или имеет детей) бесплодие.
Следует отметить, что:
- Самая высокая вероятность зачатия в первые месяцы незащищенного полового акта
- Время зачатия увеличивается с возрастом и существенно снижается у женщин после 35 лет
- Частота половых актов также имеет значение и считается оптимальной для зачатия 1 раз в 2 дня
- Наиболее подходящее время для зачатия – это последние 2-3 дня до овуляции, наступление которой лучше определять по мочевому тесту. Важность определения этого периода особенно актуальны для пар с более редкой кратностью половых актов
- Использование масел и вагинальных смазок может ухудшать выживаемость сперматозоидов и снижать вероятность зачатия
- Здоровый образ жизни, правильное питание и нормальный вес женщины могут способствовать увеличению вероятности зачатия, но не гарантируют его
- Нет никаких доказательств, что определенное положение тела во время и после полового акта каким-либо образом влияют на наступление беременности
- Потребление алкоголя и кофеина, а также курение может отрицательно сказаться на способности к зачатию. Есть также доказательства, что ожирение увеличивает время зачатия в 2 раза.
Все эти факторы полезно учесть любой паре, которая заинтересована в наступлении планируемой беременности. По статистике течении года беременность наступает у 80% женщин.
Что делать, если прошел год, а вы так и не увидели долгожданных «двух полосок» на тесте?
Если Вам меньше 35 лет, то к врачу следует обратиться после истечения 12 месяцев безуспешных попыток. Если вам 35+, не ждите 12, идите через 6 месяцев.
Идти к врачу надо вдвоем с мужем или партнером. Это важно.
Обследование супружеской пары с подозрением на бесплодие проходит комплексно и начинается одновременно. Женщина обследуется у гинеколога, мужчина – у уролога-андролога, потому что причиной бесплодия может быть, как женский фактор (неспособность зачать со стороны женщины), так и мужской и смешанный фактор.
Первоначальное обследование женщины включает сбор анамнеза, общий и гинекологический осмотр, инфекционный скрининг (тесты на инфекции генитальной сферы, которые также могут препятствовать зачатию), УЗИ органов малого таза, определение овуляции, для чего используются метод лабораторного определения уровня гормона прогестерона в крови на 21 день менструального цикла, определение лютеинизирующего гормона в сыворотке крови, проведение мочевого теста на овуляцию, ультразвуковой мониторинг овуляции.
Проводится также оценка овариального резерва (число фолликулов в яичниках, определяющее количество и качество ооцитов). Определяется АМГ – антимюллеров гормон, по уровню которого врач может судить о примерном количестве фолликулов в яичниках. Это важно для определения дальнейшего лечения.
Если у женщины регулярный менструальный цикл и подтверждена овуляция, обследования всего спектра гормонов в крови не обязательно, так как скорее всего их уровень не имеет решающего клинического значения.
Однако в случае нарушения процесса созревания яйцеклеток или нарушениях менструального цикла важно обследовать весь спектр гормонов: определить уровни тиреотропного гормона, пролактина, эстрадиола, ФСГ.
В случае выявления каких-либо отклонений от нормы женщине нужно будет пройти курс лечения причин нарушения овуляции у гинеколога-эндокринолога.
В случае отсутствия подтвержденных нарушений овуляции женщине назначаются дополнительные исследования для оценки состояния матки, яичников и проходимости маточных труб: гистероскопия или лапароскопия. Как правило эти обследования проводятся в стационаре под наркозом и часто сочетаются с лечением – устранением спаек, пластикой труб и т.д.
Мужчина обследуется у уролога
Основные причины мужского бесплодия:
- варикоцеле
- урогенитальные инфекции
- иммунологический фактор
- эндокринные нарушения
- врожденные аномалии развития.
Стандартное обследование мужчин включает медицинский анамнез, физикальное обследование, общеклинические анализы крови и мочи и анализ эякулята (спермограмма).
Спермограмма – это анализ эякулята при котором оценивается возможность спермы оплодотворить женскую яйцеклетку. Оценивается: общий объем спермы (не менее 2 мл), консистенция (вязкость), цвет, запах, кислотность эякулята, уровень лейкоцитов и эритроцитов, слизи.
Также исследуется количество и качество самих спарматозоидов: их концентрация в норме должна быть от 20 до 120 млн в 1 мл, определяется подвижность сперматозоидов по 4 категориям, их строение, агглютинация (склеивание) половых клеток.
К основным отклонениям относится уменьшение количества сперматозоидов в 1 мл эякулята или полное их отсутствие, уменьшение количества подвижных сперматозоидов, уменьшение количества сперматозоидов с нормальной морфологией, увеличение количества лейкоцитов в сперме и увеличение количества антиспермальных антител. Нередки сочетания нескольких видов отклонений в спермограмме у одного пациента.
При выявлении отклонений в спермограмме показаны дополнительные обследования, включающие в себя: гормональные исследования, диагностику урогенитальных инфекций, УЗИ органов мочеполовой системы, и ряд определённых обследований в зависимости от клинической картины.
Если отклонений в спермограмме и соматических заболеваний, влияющих на репродуктивное здоровье, не выявляется, то обследование мужчины как правило завершается, и врачи концентрируются на обследовании супруги и выявлении других факторов бесплодия.
В процессе поиска причин бесплодного брака и при отсутствии отклонений в репродуктивном здоровье обоих супругов рекомендовано проведение иммунологических исследований.
«Посткоитальный тест» – это проверка на так называемую «совместимость» супружеской пары, показывающий количество и подвижность сперматозоидов в слизи шейки матки через определенное время после полового акта.
Как правило, полное обследование супружеской пары занимает 1-2 месяца.
Затем, строго в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения одному или обоим партнерам назначается соответствующее лечение.
Лечебные мероприятия, и терапевтические и хирургические также проводятся в четко определенные сроки, и если один метод не помогает, начинают следующий протокол.
Очень многим парам указанный объем обследований и назначенное лечение позволяет решить проблему и долгожданная беременность наступает.
Поэтому, пройдя комплексное обследование, супружеская пара находится под наблюдением сразу нескольких специалистов, которые назначают четкую последовательность тщательно отработанных и хорошо зарекомендовавших себя методик лечения.
Статистика говорит, что в 10-15 % не удается установить причину бесплодия супружеской пары.
Отчаиваться однако не стоит. Мы живем в 21 веке и в арсенале пары, желающей завести ребенка есть так называемые вспомогательные репродуктивные технологии. Их достаточно большое количество, но самым известным является метод ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), которое является эффективным методом достижения беременности при различных причинах отсутствия беременности, как со стороны женщины, так и со стороны мужчины.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
Существует несколько модификаций этого современного метода достижения беременности, основной сутью которого является то, что сперматозоид и яйцеклетка встречаются не в организме женщины, а «в пробирке» под тщательным контролем соответствующих специалистов, которые имеют возможность отобрать наиболее подходящие клетки и эмбрионы для переноса в полость матки.
Различные протоколы ЭКО обычно занимают от 25 до 45 дней и включают несколько этапов:
- Гормональная стимуляция яичников для того, чтобы вызвать рост не одного, а нескольких фолликулов и получить в одном цикле несколько яйцеклеток для оплодотворения.
- Пункцию фолликулов и забор яйцеклеток.
- Оплодотворение яйцеклеток спермой.
- Культивирование эмбрионов (подращивание в определенных условиях в лаборатории).
- Определение жизнеспособности эмбрионов путем их генетического тестирования.
- Перенос эмбрионов в полость матки (как правило переносится не один, а два или более эмбрионов)
Через 14 дней после последнего этапа Вы можете увидеть долгожданные «две полоски» на тесте для беременности.
По данным российской статистики 70% женщин не удается забеременеть с первой попытки ЭКО и приходится повторять этот путь много раз, преодолевая отчаяние и с верой в душе.
Гарантировать беременность невозможно, но современные технологии и совместная работа с командой специалистов по репродуктивному здоровью позволяют стать родителями подавляющему большинству пар.