Возможно вы тоже переживаете, когда доктор предлагает лечение, требующее обработки зубов.
Казалось бы какая разница, коронка или «пломба» будет покрывать обточенный зуб, но этот психологический фактор оказывается важным для многих людей и не зависит от объема удаляемых тканей зуба.
В случае если врач ставит коронку мы «как-бы расстаемся с зубом», а вот если речь идет о покрытии зуба пломбировочным материалом, это все еще «свой зуб», к которому добавили небольшую часть и так нам гораздо комфортней.
Случай из практики
Реставрация 4-х передних зубов верхней челюсти с минимальным препарированием (обработкой) тканей.
Закрытие диастемы (расстояния между передними зубами 11 и 21) и корректировка формы 12 и 22 зубов.
В клинику «Белые ночи» обратился пациент с просьбой скорректировать форму передних зубов.
Для получения наилучшего эстетического результата врач-ортопед предложил выполнить реставрацию в «зоне улыбки» керамическими винирами E-max.
Однако по финансовым соображениям пациент отказалась от установки виниров и в качестве хорошей альтернативы было предложено скорректировать форму зубов современным, нанокомпозитным материалом премиум-класса Enamel Plus.
Как подобрать цвет будущих реставраций, чтобы они не «бросались в глаза»?
Перед реставрацией зубов, для получения наилучшего эстетической результата, мы предлагаем пациентам сделать профессиональную гигиену полости рта и отбеливание зубов.
Зачем? Дело в том, что «отбелить» можно только натуральные зубы, а реставрации не отбеливаются.
Если после эстетического восстановления, пациент решит сделать отбеливание или профессиональную гигиену, то реставрации будут отличаться по цвету от натуральных зубов.
Врачи клиники «Белые ночи» используют две хорошо зарекомендовавшие системы профессионального отбеливания зубов:
Пациент выбрал отбеливание Amazing White, которое провела врач-стоматолог-терапевт Шакель Юлия Станиславовна.
Перед отбеливанием зубов обязательно делается профессиональная гигиена полости рта. Зачем она нужна и какие процедуры включает вы узнаете из этой статьи.
Теперь пациент готов к эстетической реставрации центральных зубов верхней челюсти.
Эстетическая реставрация итальянским материалом Enamel Plus
Закрытие диастемы методом прямой реставрации композитными материалами
Существует большой выбор стоматологических материалов для прямой реставрации зубов, но если использовать нанокомпозитный материал премиум-класс Enamel Plus, то реставрации будут абсолютно неотличимы от натуральных зубов.
Для получения высокоэстетичных реставраций только суперкачественного материала недостаточно, врач должен отлично знать технику моделировки зубов и принципы создания гармоничной улыбки.
Людмила Ивановна Порублёва владеет всеми необходимыми знаниями и навыками, поэтому ей можно смело доверить лечение зубов и эстетическую реставрацию.
Если вы хотите скорректировать форму зубов, обновить улыбку, приглашаем на консультацию в клинику «Белые ночи».
Потому что лечит именно врач, а для достижения запланированного результата, врач применяет необходимые методы лечения и соответствующие им технологии, материалы и оборудование.
Но заочно рекомендовать метод лечения, не зная ситуацию конкретного пациента, да ещё и оценить эффективность такого «абстрактного» лечения будет неправильно!
Осмотр пациента и диагностическое обследование всегда предшествуют составлению плана лечения, и это справедливо для любой медицинской помощи.
Несмотря на вполне разумные аргументы, которые мы только что привели, многие из тех, кто задумывается об исправлении прикуса и слышал о брекетах и элайнерах, вместо посещения врача-ортодонта продолжают самостоятельно искать ответ на вопросы:
на чём лучше исправлять неправильный прикус: на брекетах или элайнерах?
в моём случае элайнеры подойдут?
И раз уж мы все равно хотим получить максимум информации еще до консультации и разобраться «что лучше», давайте начнём с видеороликов, которые демонстрируют хирургические этапы исправления прикуса и ортодонтическое лечение с использование дополнительной аппаратуры.
челюстно-лицевая хирургия
удаление зубов при недостаточном размере челюсти
применение нёбного расширителя
использование аппарата Гербста для лечения сложных случаев дистального прикуса
использование мини-имплантатов и тяг для создания дополнительного усилия при перемещении зубов
Во многих случаях, для исправления патологий зубочелюстной системы, применение таких методов не требуются, но эти примеры демонстрируют, что ни брекет-системы, ни элайнеры не в могут быть универсальным методом лечения.
По этой причине до консультации с врачом-ортодонтом не стоит гадать, что «лучше» в вашем случае и в тоже время, любознательность и осознанное отношение к своему здоровью – это очень хорошие качества и залог успешного лечения, поэтому в этой статье мы с расскажем о предлагаемых сегодня методах исправления прикуса и пределах их возможностей.
Прежде чем обсудить разницу в лечении на брекет-системах и элайнерах, разберемся, что общего у этих методов.
Принцип «малых сил», сепарация зубов и закрепление результатов лечения
Суть ортодонтического лечения заключается в перемещении зубов в наиболее физиологичное (естественное) для конкретного человека, положение.
наиболее физиологичное смыкание зубов в сравнении с тремя аномалиями прикуса
А знаете ли вы, как именно нужно перемещать зубы, чтобы они заняли правильное положение и после лечения не вернулись на прежнее место?
Принцип «малых сил»
На заре развития ортодонии врачи не слишком церемонились с криво стоящими зубами. Такие зубы удаляли, либо давили на них пальцами и вращали щипцами, стараясь переместить в нужное положение. Но за годы экспериментов и научных исследований было установлено, что наиболее эффективным для перемещения зубов является постоянное воздействие «малых сил».
перемещение зубов используя принцип «малых сил»
Почему воздействие на перемещаемые зубы должно быть постоянным, но не слишком сильным?
Смещение зубов и закрепление их на «новом месте», достигается за счет рассасывания костной ткани с одной стороны зуба и формированием новой кости с другой стороны.
Чтобы перемещать зубы без вреда, требуется время. Скорость движения зубов в среднем 0.3-0.8 мм в месяц. Поэтому сроки лечения на брекетах и элайнерах примерно одинаковые.
Сепарация зубов
В процессе лечения на брекетах и элайнерах, могут возникать ситуации, когда некоторым зубам не хватает места для перемещения и чтобы его создать врачи делают «сепарацию».
Сепарация – это удаление тонкого слоя эмали, чтобы получить место для перемещения зубов.
Резонно предположить, что снятие эмали – процедура небезопасная! Послушаем, что говорят врачи о сепарации зубов.
Закрепление результатов лечения
Несмотря на то, после перемещения зубов вокруг них снова формируется костная ткань, чаще всего этого недостаточно чтобы удержать зубы на «новом месте».
Поэтому после лечения на брекетах или элайнерах, все равно приходится носить капы (обычно только ночью), а на передние зубы с внутренней стороны установить ретейнер (его возможно придется «терпеть» всю жизнь).
ретенционная капа
тонкая металлическая дуга – несъемный ретейнер
Мы разобрались с тем, что общего в лечение на брекет-системах и на элайнерах. Теперь пришло время поговорить о каждой из этих систем.
Начнем с брекет-систем.
Какие брекет-системы существуют и чем отличаются друг от друга?
Брекет-системы делятся на вестибулярные и лингвальные, по методу крепления замков (брекетов) на зубах, и на лигатурые и самолигирующие, по методу крепления дуги в замках.
Вестибулярные («обычные») брекет-системы
В таких системах замки (брекеты) размещаются на внешней стороне зубов.
вестибулярная брекет-система с металлическими замками
Брекеты заметны на зубах и наверное это главный минус. Зато в этом классе брекет-систем есть экономичные модели с металлическими замками. Они надежные и отлично справляются с большинством ортодонтических проблем.
А если хочется, чтобы брекеты были менее заметны на зубах, можно выбрать пластмассовые, керамические или сапфировые замки.
Посмотрите как они отличаются от металлических.
Можно выбрать комбинированный вариант: металлические брекеты на нижнюю челюсть и прозрачные на верхнюю.
Лингвальные брекет-системы
В этих системах замки крепятся c внутренней стороны зубов, поэтому никто не узнает, что их обладатель проходит ортодонтическое лечение.
В свое время, появление лингвальных брекет-систем стало «спасением» для публичных персон, которые не могли проходить лечение «на глазах у публики».
Но пожалуй, минусов у этих систем больше, чем плюсов:
они стоят значительно дороже «обычных» брекет-систем
врачам сложней с ними работать, поэтому лечение обходится дорого
размещение замков с внутренней стороны зубов доставляет значительный дискомфорт и ухудшает дикцию
К тому же лингвальные брекет-системы не справляются с некоторыми патологиями прикуса и в общем они проигрывают по функциональности вестибулярным брекет-системам.
Лигатурные и самолигирующие брекеты
Как мы упомянули выше, брекет-системы различаются ещё и по методу крепления металлической дуги в замках.
В более простом варианте, для крепления дуги используются металлические проволочки или резинки. Эти конструктивные элементы брекет-системы называются «лигатурами» (соединителями).
Минус такого варианта крепления в том, что лигатуры затрудняют скольжение дуги внутри замков и создают дополнительную нагрузку на зубы.
Корректировать лигатурные брекет-системы нужно чаще, так что за время лечения видеть врача-ортодонта придется большее число раз.
лигатурные и самолигирующие брекеты
В самолигирующих брекет-системах дуга удерживается без дополнительного крепления и при этом свободно скользит внутри замка.
Самолигирующие брекет-системы выглядят эстетичнее, более комфортны и, что также важно, с ними сокращается время лечения и частота визитов к ортодонту.
Как правило с лигатурными брекетами посещать врача нужно 1 раз в 4 недели, а с самолигирующими — 1 раз в 2-2,5 месяца.
За счет чего металлическая дуга двигает зубы?
Рассказывая про брекет-системы мы не раз упоминали «металлическую дугу», которая по всей видимости является важным элементом в перемещении зубов.
Но знаете ли вы за счет чего она двигает зубы?
металлическая дуга с «эффектом памяти»
В конце 20 века Национальное космическое агентство (NASA) разработало сплав материалов никеля и титана, который может «запоминать форму» и при определенной температуре возвращаться к ней.
Планируя лечение, врач-ортодонт определяет положение, которое в итоге должны занять зубы и «программирует» это перемещение придавая металлической дуге нужную форму.
Когда дуга закрепляется на зубах и нагревается в полости рта, она стремится к «запрограммированной» форме и двигает зубы в требуемое положение.
Так работают брекеты-системы, а теперь давайте разберемся как работают элайнеры – прозрачные ортодонтические капы.
Исправление прикуса на элайнерах
Элайнеры по сравнению с брекет-системами явно воспринимается как супер-современная, инновационная технология исправления прикуса, но этот метод был придуман больше 50 лет назад.
Если вам интересна история появления элайнеров смотрите видео-блог основателя российский компании Star-Smile (одного из производителей элайнеров).
Первоначально планирование лечения и технология производства элайнеров были слишком трудоемкими, поэтому метод был дорогим. При этом элайнеры справлялись только с очень простыми дефектами.
Реальный прорыв в производстве элайнеров произошел в 1997 году, когда американская компания Align Technology придумала технологию, которая позволила моделировать на компьютере план лечения конкретного пациента и затем автоматически печатать индивидуальный набор кап для исправления прикуса. И все это в масштабах большого предприятия.
Больше 10 лет компания была единственным в мире поставщиком элайнеров и до сих пор ортодонтические капы Invisalign остаются самими известными. Монополия на производство была защищена патентами, которыми владела компания, но по мере окончания сроков их действия, технология производства элайнеров распространилась по всему миру и в том числе пришла в Россию.
Активная конкуренция производителей сделала элайнеры доступней и сегодня они обходятся дешевле индивидуальных лингвальных брекет-систем, о которых мы рассказывали выше.
Как же работают элайнеры?
Как мы знаем, в брекет-системах зубы двигает металлическая дуга с «эффектом памяти», а при лечении на элайнерах перемещение зубов происходит за счет последовательной смены прозрачных кап, которые по очереди надеваются на зубы и понемногу смещают их в нужном направлении. Капы меняются каждые две недели.
Специальное программное обеспечение позволяет спланировать движение зубов от исходного положения, которое определяется после снятия слепков челюстей до желаемого, которое тщательно рассчитывает врач.
После того, как цифровой план лечения готов, остается согласовать его с пациентом и если возражений нет, можно печать набор кап.
Дополнительную информацию об элайнерах, их преимуществах перед брекет-системами, и о планирование лечения вы узнаете из ролика еще одного российского производителя ортодонтических кап компании 3D Smile.
Кстати клиника «Белые ночи» партнер 3D Smile и наш врач-ортодонт Хомякова Марина Николаевна больше 3 лет исправляет пациентам прикус, используя эту систему.
Плюсы, минусы и нюансы исправления прикуса на брекет-системах и элайнерах
На сегодня брекет-системы остаются самым эффективным методом исправления практически любых патологий прикуса (кроме случаев, когда для лечения требуется челюстно-лицевая хирургия).
По возможностям применения элайнеры уступают брекет-системам, но с каждым годом показания к их использованию расширяются.
Несомненным преимуществом элайнеров является незаметность для окружающих, комфортность лечения и прогнозируемость результата (еще до начала лечения пациент точно знает: какое положение займут зубы и сколько времени на это потребуется).
Проходя лечение на элайнерах можно не ограничивать себя в еде: сняли капу и поели! И ежедневная гигиена – не проблема, важно только не забывать чистить зубы после каждого приема пищи, а вот с брекетами все не так просто.
Исправление прикуса на элайнерах радует четким расчетом времени лечения, ведь количество изготовленных кап, каждую из которых нужно носить по 2 недели (22 часа в сутки), с точностью до дня определяет когда зубы займут правильное положение.
Сегодня мы поделились с вами очень важной информацией, которая поможет принять взвешенное решение.
Начните лечение с консультации врача-ортодонта
Читая эту статью вы наверное смогли убедиться, что лечит все-таки не оборудование, а врач, поэтому если вы размышляете об исправлении прикуса – начните с консультации ортодонта.
После осмотра и обследования, которое включает снятия слепков обоих челюстей для изготовления диагностических моделей, компьютерную томографию и телерентгенограмму, вы сможете обсудить с врачом различные варианты лечения и выбрать самый подходящий для вас.
Записаться на консультацию к врачу-ортодонту Хомяковой Марине Николаевне можно прямо сейчас >
Удалять, сверлить, ставить имплантаты, пломбы и коронки, – это всё что сегодня могут предложить стоматологи, чтобы сохранить людям возможность жевать и улыбаться?
Сейчас во всех областях медицины развивается тренд на малоинвазивное лечение, то есть лечение с минимальным вмешательством в организм человека.
А что же, врачи-стоматологи для здоровья и красоты зубов, из безобидных процедур, могут предложить только профессиональную гигиену и отбеливание? Конечно нет!
Кроме врача-гигиениста, мы знаем ещё одну стоматологическую профессию, которая не ассоциируется у пациентов с зубной болью, а проводимое лечение предотвращает многие заболевания, и не только стоматологические, потому что в организме человека все взаимосвязано.
Ещё не догадались о какой стоматологической специальности идёт речь?
Всемогущая ортодонтия
Известно, что лечением аномалий и деформаций зубочелюстной системы врачи пытались заниматься очень давно и вначале своего развития «ортодонтическое лечение» было вовсе не безболезненной процедурой.
Для устранения эстетических дефектов, вызванных неправильным положением зубов, врачи как правило, применяли метод надавливания пальцами на зубы, вращали их щипцами или просто удаляли.
Считается, что термин «ортодонтия» впервые был употреблён в 1840 году. Им обозначали «науку, которая имеет отношение к исправлению неправильного положения зубов».
Термин «Ортодонтия» образован от греческих слов orthos — прямой, правильный и odus, odontos — зуб.
Вначале этот термин действительно соответствовал своему описанию, но со временем, по мере накопления знаний и совершенствования методов лечения, кроме исправления неправильного положения зубов, врачи стали заниматься более сложным лечением зубочелюстных аномалий и нарушений прикуса.
Здесь самое время отметить, что если у человека зубы ровные – это вовсе не означает, что у него правильный прикус.
Что такое правильный прикус?
Правильный прикус – это наиболее физиологичное (естественное) для человека смыкание зубов. Такое смыкание врачи называют центральной окклюзией.
Если челюсти развиты пропорционально и находятся в правильном соотношении, то весь жевательный аппарат человека работает слажено и не испытывает перегрузок. А это залог длительного и беспроблемного функционирования зубов и височно-нижнечелюстного сустава.
Существует несколько классификаций аномалий прикуса, одна из самых распространённых создана «отцом американской ортодонтии», врачом-стоматологом Эдвардом Энглем. Он выделил три вида прикуса в зависимости от того, как смыкаются «шестые» зубы, назвав их «ключом окклюзии».
По классификации Энгля, наиболее физиологичным для зубочелюстной системы человека является смыкание зубов по I (первому) классу. Исправляя неправильный прикус, врачи-ортодонты стараются создать именно такое соотношение челюстей.
А вот как выглядят отклонения от «нормы» в сравнении с «эталонным» прикусом.
наиболее физиологичное смыкание зубов (I-ый класс по Энглю) в сравнении с тремя аномалиями прикуса
II класс, 1-й подкласс по Энглю
II класс, 2-й подкласс по Энглю
III класс по Энглю
Ролики хорошо демонстрируют, как соотношение зубов и челюстей влияет на форму лица и улыбки человека. Но зачем обращать внимание на «правильность смыкания» зубов, если явных проблем нет?
Как неправильный прикус влияет на человека?
Организм человека умеет приспосабливаться, нивелируя имеющиеся проблемы, и тем самым маскирует их. Но такого рода адаптации не проходят бесследно, поэтому если проблемы с прикусом имеются, рано или поздно они дадут о себе знать.
Мы приведём лишь некоторые проблемы, к которым в будущем может привести неправильный прикус:
скученные зубы затрудняют ежедневную гигиену и провоцирую развитие кариеса
проблемы с прикусом могут быть причиной неправильной дикции
нетипичное строение челюстно-лицевой области приводит к лор-заболеваниям, нарушению функции дыхания и может быть причиной опасного заболевания ночное апноэ
неправильное смыкание зубов мешает тщательному пережёвыванию пищи и способствует развитию желудочно-кишечных заболеваний
неравномерная жевательная нагрузка ускоряет стираемость зубов и может приводить к оголению корней зубов
нарушения в работе височно-нижнечелюстного сустава могут быть причиной головных болей
И ещё, неправильный прикус ограничивает возможности функционального и эстетического протезирования.
Например, перед установкой коронок и виниров может потребоваться ортодонтическое лечение, либо как неотъемлемая часть подготовки к протезированию, либо как рекомендованный этап, который позволит врачу предоставить более длительный гарантий срок на ортопедическую конструкцию.
Проиллюстрируем важность ортодонтического этапа перед протезированием и эстетической реставрацией винирами.
В этом случае перед протезированием необходимо создать место для установки коронки на имплантате.
Установка виниров без предварительного исправления прикуса, грозит сколами керамики, а значит потребуется повторное протезирование. Подробней об этом рассказывается в видеоблоге компании Star Smile (российском производителе прозрачных кап для исправления прикуса).
В завершении этой части статьи мы хотим ещё раз акцентировать ваше внимание, что неправильный прикус может оказывать влияние за пределами полости рта. Поэтому самостоятельно, без обследования специалистов, установить причинно-следственные связи будет сложно.
Чтобы ещё лучше понять, что мы имеем ввиду, посмотрите видео «Как неправильный прикус влияет на человека».
Причины возникновения неправильного прикуса
В ролике, который вы только что посмотрели было рассказано об основных причинах возникновения патологий зубочелюстной системы. Давайте ещё раз перечислим их, а затем перейдём к вариантам исправления прикуса.
Аномалии в развитие прикуса могут быть врожденными и приобретенными. Вот наиболее часто встречаемые причины формирования неправильного прикуса:
неправильная техника кормления ребенка искусственными смесями вместо грудного вскармливания
долгое нерасставание с соской-пустышкой, привычка сосать пальцы, язык, губы, щёки и посторонние предметы
ротовое дыхание, вызванное лор-заболеваниями
неправильное положение языка и укороченная уздечка языка
ранняя потеря молочных зубов в следствии чего не обеспечивается боковая поддержка для оставшихся зубов и место для прорезывания постоянных
неконтролируемое стоматологом прорезывание зубов, в том числе зубов мудрости, для которых в челюсти недостаточно места
недоразвитость зубочелюстной системы из-за употребления большого количества мягкой и термически обработанной пищи, которая не требует активного пережевывания.
Еще одной причиной развития неправильного прикуса могут быть проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Многочисленные исследования подтвердили взаимное влияние прикуса и осанки. Тело человека стремится занять в пространстве равновесное положение, и неправильное положение какой-либо части тела компенсируется изменениями в положении других.
Когда можно исправлять неправильный прикус
Существует пять периодов формирования прикуса и если в каком-либо периоде появляются отклонения, велика вероятность формирования неправильного прикуса и других аномалий зубочелюстной системы.
Периоды формирования прикуса:
с рождения до полугода
с 6 месяцев до 3-х лет (в это время формируется временный прикус)
с 3 до 6 лет (в этот период начинается активный рост челюстей для дальнейшего прорезывания постоянных зубов)
с 6 до 12 лет (продолжается рост челюстей и прорезывание зубов)
с 12 до 16 лет (окончательно формируется постоянный прикус и «молочные зубы» полностью заменяются на постоянные).
В рамках этой статьи мы не сможем подробно рассказать на что следует обращать внимание в каждом из указанных периодов развития зубочелюстной системы. Это тема для отдельной большой статьи.
Скажем только что если у взрослых людей врач-ортодонт работает с проблемами которые уже сформировались, то к лечению аномалий прикуса у детей в мировой ортодонтической практике есть два подхода:
раннее лечение с использованием съемной и несъемной ортодонтической аппаратуры.
ждать подросткового возраста и корректировать прикус брекет-системой.
Варианты исправления прикуса у взрослых людей
Как вы наверное смогли убедиться, есть много причин чтобы своевременно заняться диагностикой состояния зубочелюстной системы и при необходимости скорректировать прикус.
Возможности современной ортодонтии позволяют сделать это относительно комфортно.
В отличие от других видов стоматологической помощи, ортодонтическое лечение часто обходится без сверления и удалений, а в результате на долгие годы улучшается состояние зубов и дёсен, лицо становится более гармоничным и молодым, улыбка красивой, а ещё улучшается общее состояние здоровья, и главное, что всё это дарит психологический комфорт.
И так, какие методы исправления прикуса предлагает современная ортодонтия?
Сегодня в арсенале врачей-ортодонтов есть методики лечения, которые позволяют решить даже очень сложные проблемы (требующие челюстно-лицевой хирургии), но большинство аномалий зубочелюстной системы можно исправить брекет-системами и элайнерами (прозрачными ортодонтическими капами).
Вариант №1. «Обычные» брекет-системы, в которых замки и дуга крепятся на внешней стороне зубов.
Это наиболее экономичный и в тоже время очень эффективный вариант лечения.
Главный минус таких брекет-систем, то что они заметны окружающим. Но если хотите, чтобы брекет-система меньше бросалась в глаза, можно выбрать пластмассовые, керамические или сапфировые замки.
Также брекет-системы отличаются конструкцией замков, в которых крепится металлическая дуга.
В более простом варианте для крепления дуги используются резинки, но они затрудняют скольжение дуги внутри брекетов и создают дополнительную нагрузку на зубы.
В самолигирующих брекет-системах дуга удерживается без дополнительного крепления и при этом свободно скользит внутри брекета. Кроме большей комфортности такая конструкция сокращает время лечения и уменьшает число визитов к ортодонту.
Вариант №2. Лингвальные брекет-системы. Дуга и замки крепятся на внутренней стороне зубов
Главный плюс лингвальных брекет-систем – незаметность для окружающих, ведь они крепятся с внутренней стороны зубов.
Однако, из-за плохой доступности в полости рта, врачам сложно с ними работать, а высокая стоимость и ограничения в показаниях к лечению не способствуют популяризации лингвальных-брекетов.
Сегодня пациенты значительно чаще выбирают «обычные» брекет-системы или элайнеры (ортодонтические капы).
Вариант № 3. Элайнеры (прозрачные ортодонтические капы)
До появления элайнеров исправлять незначительные дефекты прикуса было хлопотно и многие люди отказывались от лечения, чтобы не мучиться с брекетами.
Сегодня элайнеры – это самый комфортный метод исправления прикуса.
Несмотря на то, что показания к их применению ограничены исправлением незначительных дефектов, бурное развитие этой технологии вселяет надежду, что скоро им будут «по плечу» более сложные задачи, чем исправление скученности зубов, закрытие трем и диастем.
Ортодонтическое лечение — настоящая забота о здоровье
На наш взгляд, ортодонтическое лечение – это самый характерный пример стоматологической помощи с минимальным вмешательством в организм человека, помощи, которая позволяет избежать не только стоматологических проблем, но и проблем со здоровьем в целом.
Мы называем такой подход «Настоящая забота о здоровье».
Главное в этом подходе – заранее спланировать лечение и профилактику, чтобы избежать серьёзных проблем в будущем.
Если вы никогда не посещали врача-ортодонта, возможно теперь у вас появилось намерение запланировать визит в клинику «Белые ночи».
В прейскурантах стоматологических клиник так много разных коронок, что растерянность пациентов при выборе вполне объяснима. А ведь хочется разобраться какая лучше и чем они отличаются.
В клинике «Белые ночи», составляя план протезирования, мы тоже предлагаем пациентам несколько вариантов коронок, и в этой статье расскажем, чем руководствуется врач-стоматолог-ортопед, предлагая конкретный вариант лечения.
Цифровые технологии не оставляют шансов старым методам протезирования зубов
Мы живем в эпоху активного развития технологий, и стоматология – одна из самых передовых областей внедрения инноваций. А когда изменения происходят быстро, то вместе с новыми технологиями предлагаются хорошо зарекомендовавшие себя «устаревшие решения».
Есть несколько причин, почему современные технологии протезирования зубов ещё не полностью вытеснили «старые», но, пожалуй, главное – это более высокая стоимость новых методов лечения.
Однако мы считаем, что в ближайшее время произойдет отказ от старых технологий изготовления коронок, и сейчас мы расскажем с чем это связано.
Идеальная коронка для зуба
Давайте представим, что такое идеальная коронка для зуба.
Наверное, её можно описать так:
красивая, эстетичная, неотличимая от натуральных зубов
прочная, долговечная
доступная по цене
Чтобы изготовить такую «идеальную коронку» требуется материал, обеспечивающий одновременно эстетику и прочность, и технология производства, которая сделает цену доступной для большинства пациентов.
Такие материалы и технологии уже есть и предлагаются в нашей клинике, но стоимость «современных» коронок пока ещё выше чем у металлокерамических, которые на сегодня остаются самым популярным методом функционально-эстетического восстановления зубов.
Однако конкуренция между производителями новых материалов, автоматизация проектирования и производства коронок вселяют уверенность, что их изготовление в ближайшее время станет дешевле металлокерамических.
Связано это с тем, что у технологии производства металлокерамических коронок уже нет ресурса для снижения себестоимости, поскольку эта работа требует много ручного труда квалифицированных зубных техников. Скорей всего в будущем такое производство станет не рентабельным!
Да, коронки из металлокерамики – это проверенное временем, действительно хорошее решение для протезирования зубов, но всё же с точки зрения эстетики, надежности, и других не менее важных потребительских свойств, «идеальными» их не назовёшь.
сравнение светопроницаемости металлокерамической коронки (крайняя слева) и коронок из современных материалов
Плохая светопроницаемости – один из минусов металлокерамических коронок, влияющих на эстетику. Под слоем керамики, внутри коронки, находится металлический каркас. Он необходим, что сделать её прочной и в тоже время, является причиной ряда недостатков.
Подробное сравнение металлокерамических коронок с коронками из диоксида циркония мы проводим в статье «Какие коронки лучше выбрать?»
А теперь поговорим о материалах, которые позволяют создавать практически идеальные коронки.
Преимущества коронок из безметалловой керамики
Главное преимущество современных материалов, используемых для изготовления коронок, – это сочетание высокой прочности и хорошей светопроницаемости.
Таким конструкциям, чтобы выдерживать жевательную нагрузку не требуется внутри металлический каркас, а значит есть возможность сделать коронку по структуре очень похожей на натуральный зуб.
Посмотрите на срез зуба: эмаль и дентин, из которых он состоит, проницаемы для света.
срез натурального зуба
срез коронки изготовленной из диоксида циркония с керамическим покрытием
Почему светопроницаемость материалов, из которых изготовлена коронка, так влияет на эстетическое восприятие?
Объясняется это тем, что все объекты мы оцениваем только когда они освещены, и от того как свет отражается от поверхности, как поглощается и рассеивается внутри материалов, зависит наше восприятие.
Что важней: эстетика или функциональность?
Для успешного протезирования зубов врачу-стоматологу-ортопеду нужно учесть много факторов. Вот только некоторые из них:
пожелания пациента и показания к протезирования по результатам диагностического обследования
какие зубы нуждаются в протезировании: передние или боковые
требуется одиночная коронка, мостовидный протез или более протяженная конструкция
Учитывая эти и другие факторы, врач-ортопед может предложить несколько вариантов протезирования безметалловыми коронками. Давайте посмотрим какие из них для чего лучше всего подходят.
Керамика E-max
Когда требуется восстановить одиночный зуб в переднем или боковом отделе челюсти, коронки из керамики E-max – очень хороший вариант по эстетике.
Что касается прочности, то из этого материала рекомендуется делать одиночные коронки, но допускается изготовление конструкций протяженностью до 3 зубов в переднем отделе.
Диоксид циркония
Первоначально этот суперпрочный материал (а он уже давно используется в медицине, например для протезирования тазобедренных суставов) пришел на замену металлическому каркасу внутри коронок.
Для соблюдения эстетических требований каркас из диоксида циркония покрывается слоем керамики.
На фотографии ниже вы видите три мостовидных протеза: два из них с металлическим каркасом, а третий (с каркасом белого цвета) сделан из диоксида циркония.
Однако, как и в случае с металлокерамическими коронками, наружный слой керамики может скалываться из-за нагрузок при пережевывании пищи или например, у пациентов с бруксизмом.
Сегодня производители материалов для коронок стремятся улучшить свойства диоксида циркония так, чтобы не требовалось покрывать его слоем керамики.
Наиболее перспективная разработка – многослойные блоки диоксида циркония, с изменяемым уровнем прозрачности от «шейки» зуба до «режущего края».
Из таких блоков на специальных фрезерных станках можно изготовить коронки в «полную анатомию» и они будут очень похожи на натуральные зубы даже без индивидуализации керамикой. При необходимости их только окрашивают.
Если пациент предъявляет к коронке очень высокие эстетические требования, то чтобы соблюсти эстетику и надежность, керамикой покрывается только вистибулярная (наружная) поверхность зуба без перехода на режущий край.
так выглядят коронки на передние зубы из многослойного диоксида циркония без керамической облицовки
На фотографии видно, что эстетика коронок вполне приемлема даже для передних зубов, а если говорить о протезировании боковых, то здесь коронки из многослойного диоксида циркония выглядят очень натурально.
мостовидный протез из многослойного диоксида циркония
В отличии от керамики E-max, прочность диоксида циркония позволяет изготавливать мостовидные протезы длиной более 3-х зубов и даже каркасы для полных условносъёмных протезов.
Посмотрите как из блока диоксида циркония фрезерный станок вытачивает коронку.
После проектирования коронки на компьютере, её изготовление практически полностью автоматизировано. Вот что значит современная технология производства!
Компаний, производящих материалы для изготовления коронок из безметалловой керамики, в мире очень много. Одна из самых известных Zirkonzahn.
Под маркой Prettau она выпускает диоксид циркония повышенной прозрачности.
А как вы уже знаете: материал, обладающий хорошей светопроницаемостью позволяет сделать коронку более естественной, максимально приближенной к натуральному зубу.
Теперь вам известен ещё один вариант коронок из диоксида циркония, который также есть в прейскуранте клиники «Белые ночи».
Технология Procera
Рассказ о современных технологиях изготовления коронок будет неполным без упоминая о компании Nobel Biocare.
Именно она создала единственный в мире замкнутый цикл автоматизированного проектирования и производства ортопедических конструкций.
Среди большого разнообразия изделий производимых по этой технологии, в том числе есть коронки, мосты и каркасы протезов из диоксида циркония.
Главное преимущество Procera по сравнению с зуботехническими лабораториями – это высочайший уровень качества. Каждому изделию присваивается индивидуальный номер и выдается сертификат.
А если вопросы все-таки останутся, вы можете рассчитывать на консультацию по протезированию у Леонида Борисовича Хандогина, врача-стоматолога-ортопеда клиники «Белые ночи».
Рассказывает врач-стоматолог-ортопед клиники «Белые ночи» Леонид Борисович Хандогин:
Во время обсуждения планов лечения пациенты часто задают мне вопрос: «доктор, зачем ставить временные коронки, не лучше ли дождаться постоянных и сразу поставить их?».
Возможно ежедневная рутина, многолетний врачебный опыт и знание современных протоколов лечения, приводят к тому что мы, врачи, начинаем забывать, что наши действия в определенных клинических случаях совершенно неочевидны для пациентов.
Скорее всего пациенты считают, что врач выбирает тот или иной метод лечения основываясь исключительно на собственных знаниях и личном опыте. Грубо говоря, лечит «как считает нужным», но это не совсем так.
В основе применяемых врачами методов лежат клинические рекомендации и протоколы лечения, которые разрабатываются стоматологическими ассоциациями в сотрудничестве с ведущими учебными заведениями страны и авторитетными врачами-стоматологами. При разработке стандартов лечения учитывается и международный опыт.
Вот к примеру один из таких документов. Он регламентирует лечение пациентов, потерявших один или несколько зубов:
«Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)». источник
Конечно целью нашей статьи не было желание отправить вас изучать многостраничный стандарт лечения. Мы только хотели проиллюстрировать, что сказанное выше не выдумка, поэтому приведём лишь небольшую цитату из протокола лечения, касающегося восстановления утраченных зубов с использованием ортопедических конструкций, опирающихся на имплантаты:
«На всех этапах имплантологического лечения (до и после операции имплантации, во время изготовления постоянной зубопротезной конструкции) пациенту рекомендуется пользоваться временными зубными протезами. Рекомендуется проводить диагностическое моделирование будущих искусственных зубов. Временные протезы следует считать косметическим и функциональным ориентиром для изготовления постоянных зубопротезных конструкций». источник
А теперь поясним зачем врачи изготавливают временные реставрации прежде чем установить пациенту постоянные ортопедические конструкции.
Зачем нужны временные коронки?
Временные реставрации, как правило, используются при всех видах протезирования, но в этой статье мы не будем подробно останавливаться на каждом виде протезирования, а только перечислим их:
Восстановление частично разрушенного зуба (вкладкой или коронкой)
Восстановление утраченного зуба (коронкой на имплантате)
Частичное восстановление зубного ряда (мостовидными протезами с опорой на соседние зубы или дентальные имплантаты)
Полное восстановление зубного ряда (съёмными и условно-съемными протезами)
В каждом конкретном случае врач руководствуются соответствующим протоколом лечения. Какая роль будет возложена на временную конструкцию именно в вашем случае расскажет врач, а сейчас остановимся на основных функциях временных реставраций:
после обработки «живого» зуба под коронку возрастает чувствительность на температурные и химические раздражители. В этом случае временная коронка выполняет защитные функции.
но даже если «под коронку» обрабатывается депульпированный («мертвый») зуб, его все равно следует закрыть временной коронкой, чтобы защитить ткани зуба от повторного инфицирования.
подготовленный к протезированию, но еще не закрытый коронкой зуб, становится еще более ослабленным и уязвимым перед жевательными нагрузками.
если оставить обработанный зуб без временной коронки, то во время еды пища будет надавливать на десну и травмировать ее. Это может привести к воспалению слизистой и сделает невозможном установку постоянной коронки, которую изготавливают по слепку, исходя из текущего (не воспалённого) состояния десны.
пока изготавливается постоянная коронка, временная не дает десне «зарасти», и формирует правильный, красивый десневой контур (границу между коронкой и десной). Так называемая «розовая эстетика» – это неотъемлемая часть красивой, функциональной и долговечной постоянной реставрации.
во время обработки зуба или после установки имплантата, форма десны некоторое время не приходит в норму и чтобы получить красивую границу между коронкой и десной, требуется время, спустя которое можно увидеть какой именно формы изготавливать постоянную коронку.
оставшись на длительное время с «обточенным» зубом, но без коронки, позже, при установке постоянной реставрации можно столкнуть с тем, что обработанный зуб, «соседи» и зубы-антагонисты успели сместиться, а это значит, что изготовленная по слепкам челюстей коронка потребует переделки.
на временной реставрации, которая выполняется из более мягких материалов, чем постоянная, врач оценивает правильность окклюзии (смыкания зубов). Этот этап крайне важен для длительного срока службы будущей коронки, потому что только правильная форма реставрации предотвращает ускоренную стираемость и сколы, как на новой коронке так и на зубах-антогонистах.
если миновать этап ношения временных коронок, то неточности в анатомической форме новой реставрации могут привести к заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава. Его адаптационные возможности к новой, непривычной форме зубов, у всех людей разные и лучше не рассчитывать на то, что организм привыкнет к тому, что «немного мешает».
эстетика зубного ряда, особенно в «зоне улыбки», а также дикция (если это для вас важно) кончено же тоже зависят от наличия в полости рта всех зубов правильной анатомической формы. Коронка в «зоне улыбки» можно быть подобрана с учетом эстетических требований, несмотря на то что она временная.
Это далеко не полный список причин, по которым врачи не рекомендует пропускать этап временного протезирования. Ну а сколько потребуется носить временные реставрации скажет ваш лечащий врач.
А не назначает ли врач лишнее лечение?
Кроме непонимания пациентами роли временного протезирования в лечение зубов, порой за данным вопросом скрываются ещё и сомнения «а не назначает ли мне врач лишнее лечение».
Отчасти недоверие к докторам подогревают СМИ, которые регулярно публикуют «расследования» о неправильных назначениях и некачественном лечении.
В этой связи четкое следование рекомендациям и протоколам лечения, принятым стоматологическим сообществом РФ, это ещё и защита врача в случае судебных исков (увы, сегодня это становится уже привычным делом). Поэтому доктор в своей практике обязан соблюдать требования законодательства РФ и планируя лечение, следовать принятым стандартам.
Мы очень надеемся, что смогли аргументированно объяснить, что если врач предлагает вам установить временную ортопедическую конструкцию, то это неотъемлемая часть лечения, которая влияет на успех всего протезирования.
Необходимость в лечении корневых каналов возникает в случае запущенного кариеса.
Если кариес вовремя не вылечить, то разрушив эмаль и дентин, инфекция проникнет в пульпу (зубной нерв), а затем может выйти за пределы корня и распространится в тканях окружающие зуб (это заболевание называется периодонтит).
Когда вопрос «ходить без зубов или протезироваться» уже снят, приходится решать какой вид протезирования выбрать.
Чтобы сделать правильный выбор, необходимо пройти обследование и, только получив рекомендации стоматолога-ортопеда, принимать решение. Но прежде хочется узнать больше о возможностях протезирования.
Обзору различных видов съемного протезирования и посвящена эта статья
КОМПОНИРЫ – это тончайшие пластинки из композитного материала, которые позволяют закрыть различные дефекты зубов
В отличие от ВИНИРОВ (более дорогого способа реставрации), КОМПОНИРЫ не нужно изготавливать по слепкам зубов, что позволяет выполнить реставрацию за один визит к стоматологу и сэкономить деньги.
Зубная боль отлично мотивирует на поход к стоматологу, чего не скажешь о различной информации, рекламирующей профилактику стоматологических заболеваний.
Поэтому прежде чем рассказать, что представляет из себя профессиональная гигиена зубов, мы хотим убедительно продемонстрировать к чему может привести ее игнорирование. Возможно страх расстаться с зубами будет не менее убедительным, чем зубная боль.
