Фотодинамическая терапия от А до Я

Почему женщины выбирают фотодинамическую терапию?

Причин для выбора фотодинамической терапии (ФДТ) несколько, но наверно самый весомый аргумент, что эта методика безоперационная и позволяет сохранить репродуктивные органы (шейку матки, матку и влагалище), а значит женщина может забеременеть, выносить ребенка и самостоятельно родить.

 

Если не ФДТ, то какие альтернативы?

На ранней стадии развития дисплазии, традиционная альтернатива методу ФДТ – это наблюдение у врача-гинеколога в сочетании с медикаментозным лечением.

Такой подход опасен в случае быстрого прогрессирования дисплазии до стадии инвазивного рака, чего исключать нельзя. И если события будут развиваться именно так, единственно возможным лечением будет полное удаление матки, яичников и проведение химио- и лучевой терапии.

Если в качестве лечения дисплазии назначается конизация шейки матки, то вирус папилломы человека (ВПЧ) остается в эпителии матки. А поскольку ВПЧ является одним из факторов возникновения дисплазии, есть вероятность рецидива заболевания. Однако повторное проведение конизации не всегда возможно и тогда в случае рецидива, традиционным методом лечения будет ампутация шейки матки или матки целиком.

Еще один минус конизации в том, что удаление части органа снижает барьерную функцию между наружной средой и маткой, что в будущем увеличивает риск развития инфекционных заболеваний.

 

Преимущества метода ФДТ

По сравнению с традиционными методами лечения дисплазии и рака шейки матки преимущества ФДТ очевидны:

• Фотодинамическая терапия – это органосохраняющий метод лечения, который позволяет избирательно удалить атипичные (измененные) клетки, не воздействуя при этом на здоровые ткани;
• В процессе лечения уничтожается сопутствующая инфекция (цервицит) и вирус папилломы человека (ВПЧ), что исключает вероятность рецидива заболевания.

Несмотря на сомнения некоторых врачей относительно эффективности метода, фотодинамическая терапия активно применяется во всем мире и не только в онкогинекологии.

 

История появления метода и механизм ФДТ

Можно сказать, что ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ – это разновидность таргетной химиотерапии, и основана на фотохимической реакции, катализатором в которой является кислород, активированный веществом, многократно повышающим чувствительность клеток к свету (фотосенсибилизатором) и воздействием лазерного излучения.

Лечебный эффект достигается за счет избирательного воздействия света на опухолевые ткани, накопившие фотосенсибилизатор. В результате фотохимической реакции опухолевые клетки погибают.

Вообще о целительных возможностях «света» человечеству известно очень давно. Гелиотерапия или «лечение солнечным светом», в том числе с использованием природных фотосенсибилизаторов для усиления терапевтического эффекта, упоминается ещё в IV веке до нашей эры.

Ряд научных открытий конца ХIX и начала XX веков привели к созданию нового метода лечения с использованием света и в 1903 году состоялся первый сеанс фотодинамической терапии пациенту с раком кожи. Широкое применение в онкологии метод ФДТ получил когда в качестве источника света начали использовать лазер.

В России для лечения онкологических заболеваний фотодинамическую терапию применяют с 1990-х годов, а в 2012 году согласно приказа №1629 Минздрава России данный метод входит в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи и является стандартом лечения предраковых и онкологических заболеваний.

 

Подготовка к лечению. Обследования, анализы и флуоресцентная диагностика

До начала процедуры ФДТ необходимо пройти ряд обследований. Точный список предоставляется после консультации врача онкогинеколога, но можно ориентироваться на этот:

1. Цитологическое или гистологическое исследование
2. УЗИ органов малого таза
3. ЭКГ
4. Флюорография или рентген легких (только описание)
5. МРТ органов малого таза с в/в контрастированием
6. Общий анализ мочи
7. Общеклинический анализ крови с СОЭ, лейкоцитарной формулой, тромбоцитами
8. Группа крови — резус фактор (на отдельном бланке)
9. Биохимический анализ крови: глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин общий, билирубин непрямой, прямой, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, железо, холестерин, ЛПВП, ЛПНП
10. Анализ крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис)
11. Коагулограмма: протромбин по Квику, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время (10 дней), D-димер
12. Заключение терапевта о допуске к проведению процедуры ФДТ
13. Консультация анестезиолога (для ФДТ под общей анестезией)

Для определения границ опухоли, на консультационном приеме и непосредственно перед лечением проводится флуоресцентная диагностика. Принцип ее действия основан на использовании фотосенсибилизатора, который применяется и во время лечебного облучения.

Препарат вводится внутривенно или наносится на слизистую. Область с опухолевыми клетками, накопившими фотосенсибилизатор, при облучении ультрафиолетом светится ярко-малиновым цветом. Такая диагностика позволяет точно локализовать область поражения и составить план лечебного облучения.

 

Наиболее благоприятное время для ФДТ

Поскольку при проведении фотодинамической терапии хирургические раны не наносятся, лечение можно проводить в любой день менструального цикла, за исключением периода самой менструации.

 

Как проходит лечение. Основные этапы ФДТ

Прибытие в клинику и подготовка к процедуре

По прибытию в клинику заключается договор и подписывается добровольное информированное согласие на лечение.

Пациентка размещается в индивидуальной палате. Там же проходит консультация и обсуждение предстоящего лечения.

Когда все интересующие вопросы прояснены, можно приступать к вводу фотосенсибилизатора. Как вы уже знаете этот препарат усиливает реакцию опухолевых клеток на воздействие света. Препарат вводится внутривенно в течении 20 минут.

Чтобы до начала лечебного облучения фотосенсибилизатор не реагировал с любыми источниками света, палата затемняется, а глаза пациентки защищаются специальными очками.

Лечебное облучение начнется через 3 часа, а пока препарат накапливается в опухолевых клетках и выводится из здоровых.

В течение этого времени нельзя пользоваться гаджетами со светящими экранами, но можно слушать аудио книги, музыку и разговаривать с близким человеком, согласившимся скрасить время ожидания.

 

Процедура ФДТ. Облучение лазером опухолевых клеток

Процедура ФДТ начинается с флуоресцентной диагностики, во время которой еще раз с абсолютной точностью выявляются все патологические участки эпителия шейки матки, а затем начинается непосредственно лечебное облучение лазером.

При помощи специальных световодов и диффузоров, свет от лазера передается на пораженные опухолью участки эпителия.

Длительность процедуры может занимать от 1 до 2.5 часов и рассчитывается индивидуально в зависимости от степени поражения и реакции тканей на воздействие света.

Процедура проходит безболезненно и безопасно, благодаря применению общей анестезии и фотосенсибилизаторов последнего поколения (они не токсичны, быстро накапливаются и быстро выводятся из организма).

Посмотрите видео ролик «Основные этапы фотодинамической терапии», который подготовили мои коллеги:

 

Преимущества лечения с обезболиванием

Процедуру ФДТ можно проводить без анестезии, однако если противопоказаний нет, рекомендуется использовать обезболивание по следующим причинам:

1. такое лечение более комфортно для пациентки
2. на протяжение всего сеанса облучения пациентке сложно сохранять абсолютную неподвижность, а это важное условие для обеспечения равномерности облучения. Именно этот фактор во многом определяет вероятность успеха лечения уже после первой процедуры.

Общая анестезия безопасна, а состояние пациентки во время процедуры контролируется специальным оборудованием и врачом-анестезиологом.

 

Рекомендации после процедуры ФДТ

После процедуры, в течение 5 часов пациентка должна находиться в клинике под наблюдением врача, а затем, соблюдая все меры защиты от солнечных лучей (темные очки и крем от загара), можно отправляться домой, но при желании предоставляется палата, чтобы остаться в клинике до утра.

В дальнейшем, в течении 4 недель следует воздержаться от занятий спортом, посещения бань, саун, соляриев, бассейнов, не принимать ванну.

Важно правильно выполнять интимную гигиену и поскольку любая травматизация может привести к осложнениям, в течение 5 недель необходимо строго соблюдать половой покой (в том числе запрет распространяется на сексуальные игрушки, петтинг, анальный секс, куннилингус и мастурбацию).

К половой жизни нужно возвращаться постепенно, после осмотра и разрешения врача.

Процесс заживления завершается на 14-20 сутки, струп отделяется, что может сопровождаться кровянистыми выделениями.

 

Противопоказания к процедуре и возможные осложнения

Противопоказаний к процедуре не много, но они есть:

• повышенная чувствительности и непереносимость фотосенсибилизаторов
• заболевания печени, почек, сердца в стадии декомпенсации
• период беременности и лактации

Фотосенсибилизаторы последнего поколения выводятся из организма за 2 суток, не вызывают общей фоточувствительности и поэтому требуют минимальной защиты от света. Однако, во избежании ожогов кожи и глаз, в течение 2 суток после процедуры необходимо:

• носить темные очки
• отказаться от просмотра телевизора и не использовать гаджеты с мониторами
• поддерживать дома освещенность не более 50 люкс
• исключить контакт с солнцем

Летний период не является противопоказанием для проведения ФТД, а для безопасности необходимо тщательно защищать открытые участки кожи солнцезащитным кремом с фактором защиты SPF 50-100.

Несмотря на кажущуюся простоту в подготовке и проведении, ФДТ — это достаточно серьезная медицинская процедура, которая может иметь некоторые неприятные последствия и требовать восстановительного периода.

• Многие пациентки жалуются, что в первые сутки «тянет» живот и возможна тошнота.
• Для детоксикации организма рекомендуется пить больше воды (часто и маленькими глотками).
• При высокой интенсивности болей можно принять обезболивающие.

Достаточно редким осложнением после процедуры является атрезия цервикального канала. Для ее профилактики я назначаю антибактериальную, противовоспалительную терапию или стерильные палочки Dilapan-S (гигроскопичный осмотический расширитель шейки матки, применяемый в акушерстве и гинекологии). При попадании во влажную среду, Dilapan-S разбухает и мягко расширяет цервикальный канал.

 

Как понять, что лечение успешно завершилось?

Для подтверждения результатов выздоровления проводится три последовательных обследования (через 2, 8 и 14 месяцев после ФДТ).

Каждое обследование включает:

1. расширенную кольпоскопию
2. жидкостную цитологию
3. анализ на количественное определение ВПЧ

В некоторых случаях делается биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала.

Такие обследования повторяются трижды, чтобы контролировать риск рецидива заболевания.

• На первом осмотре оценивается эпителизация шейки матки и если состояние шейки хорошее, снимаются ограничения на спорт, бассейн и половую жизнь. При необходимости принимается решение о дальнейшей терапии (процедура ФДТ может быть повторена).
• После второго осмотра можно беременеть.
• Третий осмотр нужен для подтверждения выздоровления по результату длительного наблюдения.

Если все три проверки показали хорошие результаты – Вы здоровы!

В дальнейшем, с профилактической целью, по такой же схеме достаточно проводить одно контрольное обследование в год.

Возможно после столь длинного описания у вас остались вопросы, не стесняйтесь задавать их. Я обязательно вам отвечу.

Пишите мне на email, в WhatsApp, в Инстаграм (https://www.instagram.com/doctor_sergey_golyakov/
) или звоните по телефону …

Голяков Сергей Васильевич

• эксперт по фотодинамической терапии в онкогинекологии и дерматоонкологии
• врач онкогинеколог, онколог-маммолог, дерматоонколог