В этой статье мы расскажем про самый передовой метод лечения предраковых заболеваний и начальных форм рака кожи — метод фотодинамической терапии (ФДТ).
В отличие от более традиционных подходов, краткий обзор которых мы приведем в этой статье, ФДТ — это органосохраняющее лечение, то есть не требующее удаления пораженных тканей и окружающих их здоровых. В ряде случаев, например по эстетическим соображениями, фотодинамическая терапия является по сути безальтернативным вариантом.
Этот метод применим для лечения любых злокачественных образований на коже человека, но так как базальноклеточный рак (базалиома) встречается чаще всего, мы вынесли именно это заболевание в название статьи.
Прежде чем перейти к рассказу о фотодинамической терапии давайте разберемся какие образования на коже человека могут быть от рождения, а какие появляться со временем, и как следует поступать, чтобы такие заболевания не создавали угрозу для здоровья.
Образования на коже. Какие они бывают?
Наверное вы знаете, что новообразования бывают доброкачественные и злокачественные. Между этими основными видами есть и пограничные состояния, которые называются предраковые.
К доброкачественным новообразованиям относятся:
- Атерома
- Гемангиома
- Папиллома и бородавки
- Лимфангиома
- Липома
- Фиброма
- Нейрофиброма
- Невусы (родинки)
Злокачественные новообразования кожи:
- Меланома
- Базалиома
- Плоскоклеточный рак кожи
- Саркома Капоши
- Липосаркома
- Фибросаркома
Предраковые новообразования кожи:
- Старческая кератома
- Пигментная ксеродерма
- Кожный рог
- Болезнь Боуэна
На фотографии приведенной ниже продемонстрированы лишь некоторые виды образований на коже человека. В действительности их больше, а размер, форма и цвет столь разнообразны, что для неспециалиста большинство из них просто разные «родинки».
Когда есть повод обратиться к дерматологу или дерматоонкологу?
Определить тип образования только по внешнему виду и адекватно оценить угрозу для здоровья без помощи врача и специального оборудования не представляется возможным.
— Где же проходит грань между обоснованным вниманием к здоровью и мнительностью?
— Стоит ли обращаться к врачу из-за любого «прыщика» и как не пропустить критически важные изменения на коже?
На самом деле в предупреждение заболеваний все достаточно просто.
С образованиями на коже, как и с другими заболеваниями, правильный подход к профилактике — это регулярное наблюдение!
- Не реже одного раза в год нужно проходить обследование у дерматолога или дерматоонколога
- Незамедлительно обращаться к специалисту, если на коже появились новые образования; есть долго не заживающие язвочки или трещинки; у старой «родинки» изменились форма, размер, цвет или она регулярно травмируется.
И еще следует знать, что человек находится в группе риска, если у него или его родственников уже был рак кожи, а также если на теле много «родинок», в том числе размером больше 5 мм.
Правила самостоятельного осмотра тела, дерматоскопия и «паспорт» кожи
Для самостоятельного контроля образований на коже существуют правила осмотра (ABCDE-метод), а точную диагностику состояния образований можно сделать только в клинике — это процедура называется дермотоскопия и желательно, чтобы доктор составил цифровой «паспорт кожи».
Сейчас расскажем подробнее.
ABCDE-метод
Для проведения самостоятельного осмотра разработана методика, которая позволяет оценить вероятность наличия/отсутствия на коже злокачественных образований.
ВНИМАНИЕ! Самостоятельный осмотр не заменяет посещение дерматолога или дерматоонколога минимум один раз в год.
Процедура самостоятельного осмотра по ABCDE-методу не сложная, но трудоемкая. Раздевшись и вооружившись зеркалом вы осматриваете кожный покров на всех частях тела и проверяете все обнаруженные «родинки» по пяти параметрам:
- А (asymmetry) — асимметрия сторон родинки (одна половина не симметрична другой);
- В (border irregularity) — неровный край родинки;
- С (color) — неодинаковый цвет на разных частях родинки;
- D (diameter) –диаметр родинки более 6 мм (используйте линейку для осмотра);
- E (elevation and/or evolution) — изменчивость родинки (меняла ли родинка за последнее время цвет и/или размер).
Если регулярные самостоятельные осмотры не выявляют появления новых образований на коже, изменения размеров, формы и цвета имеющихся «родинок», — поводов для беспокойства нет, в иных случаях лучше не откладывая обратиться к дерматоонкологу.
Дерматоскопия и «паспорт кожи»
Дерматоскопия – это осмотр кожи под большим увеличением, позволяющий врачу детально рассмотреть структуру новообразований не только на поверхности кожи, но и на глубине.
Используя дерматоскопию, врач практически со 100% точностью определяет злокачественное это образование или нет, но для подтверждения диагноза, обязательно проводится гистологическое исследование.
«Паспорт кожи» – это электронный документ, в котором зафиксировано местоположение всех образований на коже и их цифровые фотографии (с возможностью многократного увеличения). «Паспорт кожи» составляется с применением цифровой фотодерматоскопии.
Если у пациента есть такой «паспорт», то на очередном профилактическом осмотре врачу легче найти изменения в имеющихся образованиях и заметить появление новых.
Именно так можно обнаружить проблему вовремя и предпринять необходимые меры.
Теперь самое время поговорить про наиболее эффективный метод лечения злокачественных образований на коже – метод фотодинамической терапии.
Лечение базальноклеточного рака методом фотодинамической терапии (ФДТ)
Хотим еще отметим, что методом фотодинамической терапии можно лечить любые предраковые состояния и злокачественные образования, которые доступны для облучения светом лазера (например в гинекологии этим методом успешно лечат дисплазию и рак шейки матки).
Акцент на лечение базалиомы сделан в данной статье исключительно потому, что это онкологическое заболевание кожи встречается чаще других.
Базалиома (базальноклеточный рак) – это злокачественное образование из базального слоя эпителия кожи
На каком принципе основан лечебный эффект фотодинамической терапии?
Науке известно, что вещества называемые фотосенсибилизаторы, введенные в организм человека, имеют свойства накапливаются в опухолевых клетках и многократно усиливать их чувствительность к свету. Этот факт дает возможность прицельно облучать атипичные клетки светом лазера определенный длинны волны. В результате химической реакции опухолевые клетки погибают, а здоровые ткани и при этом не разрушаются, поскольку фотосенсибилизатор выводится из здоровых тканей быстрее (еще до начала облучения).
Являясь синтезом медицины, физики и химии, фотодинамическая терапия представляет собой сложную высокотехнологичную методику лечения предраковых состояний и злокачественных образований.
Более подробную информацию о противопоказаниях к этому методу, подготовке к лечению, самой процедуре и мерах предосторожности в первые дни после лечения, читайте в статье «Фотодинамическая терапия от А до Я»
Чем фотодинамическая терапия лучше других методов лечения онкологических заболеваний кожи?
Большинство методов лечения начальных форм рака кожи (когда опухоль еще не дала метастазы), заключается в хирургическом удалении атипичных тканей вместе с некоторым количеством здоровых. Очевидно, что такие хирургические операции приводят к косметическим дефектам на коже.
НУЖНО ФОТО с ощутимой потерей тканей после операции и рубцами на кожных покровах после хирургического удаления опухоли
При этом все хирургические методы лечения различаются по сути только «видом» скальпеля (обычный, радиоволновой, лазерный, криодеструкция).
Кроме хирургических методов, для лечения рака кожи, применяются различные виды облучения и химиотерапия, которые, к сожалению, несут для здоровья человека ряд побочных эффектов.
Наиболее щадящим, среди хирургических методов лечения, является метод Моса. Он позволяет сохранить максимум здоровых тканей за счет послойного удаления опухоли. Каждый тончайший срез ткани сразу же подвергается гистологическому исследованию и процедура повторяется только если в срезе находят опухолевые клетки. Этот метод весьма дорогой поскольку требует сложного оборудования и многократного повторения гистологических тестов непосредственно в процессе операции.
метод Моса – самый щадящий из всех хирургических
Главный недостаток всех методов требующих удаления тканей, в том что при рецидиве заболевания, потребуется снова и снова удалять и облучать ткани.
Даже самый щадящий из всех хирургических методов не выглядит привлекательно по сравнению с фотодинамической терапией (ФДТ), которая не требует удаления тканей, а значит помимо избавления от злокачественного образования, максимально сохраняется эстетика. После лечения методом ФТД рубца либо совсем не остается, либо он малозаметен.
НУЖНО ФОТО состояния кожных покровов на месте проведения облучения методом ФДТ
Почему лучше сразу выбрать метод ФДТ
Неизбежным последствием хирургического удаления опухоли будет потеря тканей в зоне операции и заметный рубец, но проблема даже не в том, что страдает эстетика кожного покрова.
Рубцовые ткани практически не поддаются лечению методом ФДТ, поэтому в случае рецидива заболевания пациент становится «заложником» примененных ранее методов лечения, а именно хирургии и облучения.
А нужно ли вообще удалять базалиому?
Если говорить конкретно о лечение базальноклеточного рака (базалиомы), то можно встретить мнение, что поскольку это злокачественное образование крайне редко дает метастазы, лечить его не обязательно.
Считаю такой подход ошибочным, потому что данный вид опухоли хоть и медленно, но растет, и постепенно разрушает ткани и органы. А поскольку «излюбленное» место локализации базалиомы – кожа лица, то рост опухоли как минимум создает проблемы с эстетической реабилитацией пациента.
НУЖНО ФОТО деструктивных изменений кожных покровов на лице из-за прогрессирования базалиомы
Лечение методом ФДТ позволяет избавиться от базалиомы за одну процедуру, при этом вероятность рецидива заболевания составляет всего несколько процентов и это значительно меньше, чем при лечении другими методами.
Даже если потребуется повторное лечение, его снова можно провести методом ФДТ без потери тканей в области опухоли.
У метода ФДТ мало противопоказаний и нет возрастных ограничений. Подробную информацию об этом методе вы можете прочитать в статье «Фотодинамическая терапия от А до Я»
Профилактика и защита от рака кожи
Теперь вы знаете как своевременно выявлять потенциально опасные образования на коже и что одним из самых эффективных и органосохраняющих методов лечения рака кожи, в том числе базальноклеточного, является фотодинамическая терапия (ФДТ).
В завершении статьи хочу пожелать вам крепкого здоровья и дать рекомендации, которые снизят риск возникновения онкологических заболеваний кожи.
Важнейшей мерой профилактики рака кожи является защита от ультрафиолетового облучения, поэтому старайтесь следовать этим рекомендациям:
- контролируйте индекс ультрафиолетового излучения солнца (эта информация есть в «погодных» приложениях на смартфонах)
- когда солнце наиболее активно, носите закрытую одежду, головной убор и солнцезащитные очки
- для защиты открытых участков тела используйте солнцезащитный крем
- откажитесь от посещения соляриев
Не стесняйтесь задавать мне вопросы о профилактике и лечении онкологических заболеваний кожи, я обязательно вам отвечу.
Пишите мне на email, в WhatsApp, в Инстаграм (https://www.instagram.com/doctor_sergey_golyakov/
) или звоните по телефону …
Голяков Сергей Васильевич
- эксперт по фотодинамической терапии в онкогинекологии и дерматоонкологии
- врач онкогинеколог, онколог-маммолог, дерматоонколог